信息时报讯 （记者 张漫） 遇到排便困难，大家首先想到的是泌尿系统的问题。然而，脊柱外科疾病——马尾综合征同样可能引起大小便问题。中山六院脊柱外科主任医师陈克冰介绍，马尾综合征黄金救治窗口为发病48小时内急诊减压，一旦超过该时间窗口，神经功能完全恢复的概率会显著下降，及时识别、尽快手术，是决定患者以后能不能恢复排尿排便功能和正常行走的关键。

大小便“失常”问题出在腰椎

58岁的周叔最近出现排便困难，下腹部总有坠坠的感觉，但没有腹痛、黑便等情况，此后他又出现排尿障碍。直到去医院就诊时，已经是发病的一周后。

陈克冰接诊后建议周叔做腰椎MR平扫。检查发现其有腰椎退行性病变、马尾神经受压、椎管狭窄等问题。结合查体判断，“患者鞍区感觉无麻木，但已经存在明确排尿、排便功能障碍，属于马尾综合征。”陈克冰说，按照临床经验，已经出现大小便障碍且延误一周、超出48小时黄金减压时间的患者，神经恢复难度大，很大概率会遗留长期大小便功能障碍。

随后，医疗团队综合评估影像和患者情况，选择UBE（单侧双通道内镜）手术方式松解脊神经根粘连、扩大椎管、减轻神经压迫。术后当天，周叔腰腿痛明显减轻，拔除尿管后小便可自主排出。术后第三天，其大便功能完全恢复。

多以大小便障碍为首要症状

据介绍，马尾综合征源于马尾神经受压。人体脊髓上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥，止于第一腰椎下缘或第二腰椎上缘水平。各类脊神经根自脊髓圆锥向下走行，在第2腰椎至第5骶椎区间汇聚形成马尾神经。

“通俗来说，马尾神经支配会阴、膀胱直肠和双下肢部分功能，一旦椎管内神经根受压，即可引发马尾综合征。受压越久，神经损伤越趋向不可逆，恢复越差，临床公认黄金救治时间为发病48小时以内。”陈克冰解释。

值得注意的是，部分马尾综合征患者可以没有鞍区麻木，仅以单纯大小便功能障碍作为首要表现，容易被忽视误诊。因此当出现马尾综合征相关表现时，要争分夺秒解除马尾神经受压。周叔延误治疗后仍获得良好恢复效果，这样的情况并不常见。

马尾综合征常见误区

误区一：腰疼先忍忍，腿麻揉揉就好

普通腰肌劳损或腰椎间盘突出可通过保守治疗缓解症状，可一旦出现大小便异常、双足无力等严重情况，即便没有会阴麻木也要尽快就医，切勿拖延。

误区二：按摩正骨能把椎间盘“按回去”

暴力推拿、强行扳腰可能让髓核进一步脱出，中央型巨大突出者尤其危险，可诱发或加重马尾损伤。因此，出现急性放射痛、尿便异常时不要盲目正骨。

误区三：没完全瘫痪、会阴没有麻木就不用手术

马尾综合征的残损是渐进的，不要认为没有鞍区麻木就代表病情较轻，仅大小便障碍也属于急症；等“完全尿不出来”再做手术，神经恢复概率将明显下降。周叔这种延迟手术却预后良好的情况属于少见个案，不能作为拖延就医的依据。

误区四：马尾综合征都可以做UBE手术

UBE不是所有马尾综合征都能做。如果合并腰椎骨折脱位、肿瘤、感染、严重不稳或内镜难以控制的大出血/广泛压迫，往往要开放减压、固定融合。

误区五：做了UBE就“万事大吉”

微创只是入路小，神经恢复情况还要看受压时长和程度。术后要坚持按医嘱做盆底/排尿训练、腰背肌锻炼，避免弯腰搬重、久坐受寒，定期复查MRI和肌力。