信息时报讯 （记者 张漫 通讯员 陈佳佳） 在B超检查中查出肝脏结节，不少老年人的第一反应便是“患肝癌了”。广东省中医院影像医学部刘波教授表示，体检检出的肝脏结节超过九成属于肝囊肿、肝血管瘤这类良性病灶，恶性占比不足5%。B超是排查病灶的“前哨”，能够发现肝脏异常却难以判定病灶性质，最终还是要依靠CT或磁共振（MRI）充当“裁判”进行确认。

B超检查范围广泛十分便捷

据介绍，B超（超声检查）是肝脏筛查的首选工具。它利用超声波在人体组织中的反射进行成像，就像用声波给肝脏“拍照”。B超检查优势明显，无辐射、无创伤，不用打针、不用吃药，对人体安全，可反复进行。而且B超检查十分便捷，十几分钟便可完成，费用较低，在基层医院就能开展。此外，医生可以边扫查边观察，还能借助彩色多普勒技术看到肝脏内的血流情况。

同时，B超检查范围广泛，可检查弥漫性病变、含液性病变、占位性病变、胆道系统疾病以及血管病变。

发现可疑病灶建议做CT或MRI

作为基础筛查手段，B超并非万能。首先，B超成像分辨率有限，对于微小病灶，B超的检出率很低。尤其是位于肝脏深部、被胃肠道气体遮挡的小病灶，很容易“漏网”；其次，B超能发现一个“结节”或“占位”，但很难判断它是良性还是恶性。

与此同时，B超检查结果易受其他因素干扰，如受检者体型偏胖、腹部脂肪厚、肠道气体多，都会影响超声的穿透力和图像质量。此外，检查结果还高度依赖操作者的经验和技术水平。“当B超发现可疑病灶时，医生通常会建议患者进一步做增强CT或增强MRI明确病灶性质。”刘波说。

专家建议

中老年人应每半年做一次B超筛查

中老年人进行健康体检，B超、CT、增强MRI应该怎么选？刘波介绍，常规筛查肝病首选B超，每6个月一次，搭配甲胎蛋白（AFP）抽血检查。B超发现可疑病灶，可以选择增强CT或增强MRI，判断良性还是恶性；确诊肝癌后评估分期，建议做增强CT或MRI，排查有无转移；怀疑全身转移时，可加做PET/CT。术后随访，可每3个月做B超+AFP，每6个月做增强CT或MRI，监测有无复发。

刘波特别提醒，B超发现病灶，不等于患癌。绝大多数肝脏结节都是良性的，但也不能掉以轻心。B超是“发现者”，CT和MRI是“鉴定者”，三者各司其职、层层递进，才能最大限度地做到早发现、早诊断、早治疗。

增强CT

增强CT通过静脉注射含碘对比剂，在对比剂流经肝脏的不同时段（动脉期、门静脉期、延迟期）分别扫描，观察病灶的供血特点。

●核心优势

1.全程只需3～5分钟，适合急诊或身体虚弱的患者。

2.肝癌在增强CT上有非常典型的表现——动脉期快速强化（“快进”），门静脉期迅速消退（“快出”）。

3.能清楚展示病灶的大小、位置、与周围血管的关系，以及有无腹腔淋巴结转移，为手术方案提供重要参考。

4.肥胖或肠道积气对CT图像影响很小。

●局限性

CT有X线辐射，短期内不宜反复进行；对小于1厘米的微小肝癌，检出率不如MRI；含碘造影剂对肾功能不全者有风险。

增强MRI

增强MRI利用强磁场和对比剂，通过多种成像序列从不同维度观察肝脏，相当于给病灶拍了一部“高清电影”。

●核心优势

1.能发现小至几毫米的微小病灶，尤其适合合并肝硬化的患者排查早期肝癌。

2.适合需要长期随访的高危人群。

3.使用肝特异性对比剂后，MRI能从功能层面区分肝癌与良性结节，诊断灵敏度超过90%。

4.能判断病灶内是否含有脂肪、出血、坏死等，帮助鉴别血管瘤、局灶性结节增生等特殊病变。

●局限性

检查时间长（20～40分钟），需要患者全程配合屏气；体内有心脏起搏器、金属植入物者不能做；费用较高。